Plāno mainīt bērnu veselības aprūpi, nosakot prioritātes grupas. Kam palīdzību sniegs vispirms?

Ziņojumā piedāvāts stiprināt pediatru un citu speciālistu pieejamību reģionos, pilnveidot nosūtīšanas kārtību un pacientu aprūpes koordināciju, kā arī ieviest daudzpakāpju bērnu psihiskās veselības aprūpes modeli.

Piedāvātā prioritāšu skala būtu kopīga dažādām bērnu veselības aprūpes jomām, bet palīdzības saņemšanas termiņi, iesaistītie speciālisti un aprūpes organizācija atšķirtos atkarībā no pakalpojuma un bērna vajadzībām. Jo augstāka būtu prioritāte, jo īsāks būtu pieļaujamais gaidīšanas laiks.

Pirmajā jeb steidzamajā grupā paredzēts iekļaut pacientus ar dzīvības apdraudējumu, pašnāvības risku vai strauji progresējošu slimību. Otrā būtu augstas prioritātes grupa gadījumiem, kad palīdzības atlikšana rada būtisku veselības vai attīstības risku, bet trešā jeb standarta prioritāte attiektos uz situācijām, kad īslaicīga atlikšana būtiski nepasliktina prognozi.

Ceturtā grupa būtu paredzēta plānveida izvērtēšanai vai profilaktiskai aprūpei, savukārt piektā - novērošanai gadījumos, kad intervence patlaban nav nepieciešama.

Ziņojumam pievienotajā prezentācijā kā iespējamo termiņu paraugs zobārstniecībā minēta palīdzības saņemšana akūtu sāpju gadījumā 24 līdz 48 stundās, progresējoša kariesa gadījumā ar veselības pasliktināšanās risku - ne vēlāk kā 30 dienās, bet plānveida ārstēšana pēc klīniskās izvērtēšanas - ne vēlāk kā 60 dienās. Profilaktisku zobu pārbaudi piedāvāts veikt reizi gadā.

Bērnu psihiskās veselības aprūpē kā termiņu piemēri minēta neatliekama palīdzība ne vēlāk kā 24 stundās tūlītēja dzīvības vai drošības riska gadījumā, palīdzība ne vēlāk kā 14 dienās, ja risks strauji pieaug, bet tūlītēja apdraudējuma nav, un ne vēlāk kā 30 dienās noturīgu simptomu un funkcionēšanas traucējumu gadījumā.

Šie termiņi prezentācijā norādīti kā paraugi, nevis jau ieviesti standarti.

Lai noteiktu palīdzības steidzamību, pediatrijā, oftalmoloģijā un bērnu psihiskās veselības aprūpē piedāvāts ieviest klīnisko triāžu jeb pacientu izvērtēšanu pēc vienotiem steidzamības un riska kritērijiem. Ja gaidīšanas laikā bērna veselības stāvoklis mainītos, viņa prioritāte būtu jāizvērtē atkārtoti.

Tāpat rosināts noteikt, kāda informācija jāiekļauj nosūtījumā, kur bērns saņem konsultāciju un kā pēc tās turpinās aprūpe. Katrā posmā būtu jābūt skaidram nākamajam solim un atbildīgajam par aprūpi. Piedāvāts arī nodalīt pirmreizējo un atkārtoto pacientu plūsmu un apkopot bērniem specifiskus datus pēc specialitātes, prioritātes, reģiona un pakalpojuma veida.

Reģionālās pieejamības uzlabošanai VM piedāvā noteikt pakalpojumu grozu un nepieciešamo speciālistu kapacitāti katrā teritorijā. Pediatra atbalsts būtu jānodrošina tuvāk bērna dzīvesvietai, bērnu speciālistu aprūpe - reģionālajās daudzprofilu slimnīcās, bet augsti specializētā aprūpe būtu jānodrošina Bērnu klīniskajā universitātes slimnīcā (BKUS).

Pediatru rosināts stiprināt kā sekundārās ambulatorās aprūpes speciālistu un klīnisko atbalstu ģimenes ārstu praksēm sarežģītos gadījumos. Piedāvātas arī pediatra ātrās piekļuves konsultācijas, lai mazinātu nepamatotas hospitalizācijas.

Savukārt BKUS paredzēta metodiskās vadības loma, vienotu aprūpes principu izstrāde un sadarbība ar reģionālajām ārstniecības iestādēm.

Viens no ziņojuma priekšlikumiem ir daudzpakāpju bērnu psihiskās veselības aprūpes modelis. Tas paredzētu, ka bērns sākotnēji saņem palīdzību zemākajā drošajā un efektīvajā aprūpes līmenī, bet pie intensīvākas vai specializētas aprūpes nonāk pēc vienotiem kritērijiem.

Pirmo kontaktu šajā modelī nodrošinātu māsa vai klīniskais un veselības psihologs, veicot sākotnējo novērtēšanu, skrīningu, kā arī sniedzot īstermiņa atbalstu un nosakot turpmāko palīdzību. Zemas intensitātes atbalsts ietvertu psiholoģiskās intervences, grupu nodarbības, vecāku atbalstu un digitālos rīkus. Savukārt bērnu psihiatrs kopā ar komandu iesaistītos gadījumos, kad būtu nepieciešama padziļināta izvērtēšana, ārstēšanas plāns, kompleksa diagnostika vai augstas intensitātes specializēta aprūpe.

Ziņojumā skaidrots, ka daļai bērnu sākotnēji pietiktu ar māsas, psihologa vai cita speciālista izvērtējumu, taču patlaban pirmreizējā piekļuve bieži tiek organizēta tieši pie bērnu psihiatra. Tādējādi psihiatru pieejamību ierobežo arī gadījumi, kurus varētu risināt zemākā aprūpes līmenī.

Papildus piedāvāts uzlabot nosūtījumu detalizētību un izvērtēšanu, veidot vienotu izvērtēšanas punktu, pašpalīdzības materiālu banku un skaidru pacientu pārvirzīšanas kārtību uz vietējām ārstniecības iestādēm pēc neatliekamās palīdzības vai ārstēšanās stacionārā.

Saskaņā ar BKUS aprēķiniem psihiskās veselības aprūpes modeļa sākumposma izmaksas ir 252 293 eiro. No tiem 207 631 eiro nepieciešams kopumā septiņām māsu un klīnisko un veselības psihologu slodzēm zemas intensitātes intervenču nodrošināšanai, savukārt 44 662 eiro - triāžas izstrādei un ieviešanai, tai skaitā koordinatora darbam.

Modeļa ieviešanu paredzēts sākt pakāpeniski Bērnu slimnīcā, sākotnēji izmantojot esošos resursus un finansējumu. Pēc izmēģinājuma rezultātu izvērtēšanas būtu lemjams par tā ieviešanu reģionos. Pastāvīgai darbībai vēl jānosaka ilgtermiņa finansējums, kā arī jāizvērtē nepieciešamās izmaiņas normatīvajā regulējumā un pakalpojumu apmaksas nosacījumos, minēts ziņojumā.

VM norāda, ka rindas uz bērnu veselības aprūpes pakalpojumiem veidojas vairāku iemeslu, ne tikai nepietiekama finansējuma dēļ.

Pakalpojumu pieejamību ierobežo ārstniecības personu trūkums un slodze, kā arī speciālistu koncentrēšanās Rīgā. Pacienti ne vienmēr tiek nosūtīti pie atbilstošā speciālista, rindā gaidošajiem netiek noteikta prioritāte pēc veselības riska, un nav skaidrs nākamais aprūpes līmenis, kurā viņiem būtu jāsaņem palīdzība.

Nacionālā veselības dienesta dati liecina, ka vidējais gaidīšanas laiks bērnu zobārstniecībai Latgalē ir 116 dienas, oftalmologa konsultācijai bērniem Vidzemē - 127 dienas, bet bērnu endokrinologa konsultācijai Rīgā - 136 dienas.

Priekšlikumi ziņojumam izstrādāti saistībā ar valdības deklarācijā paredzēto uzdevumu sagatavot bērnu veselības aprūpes sistēmu pārejai uz integrētās aprūpes modeli un kvotu atcelšanai bērnu veselības aprūpes pakalpojumiem.

Ziņojums vēl būs jāskata valdībā.