Zīdainim šķība galviņa: vai galvas asimetrija rodas dzimstot vai no nepareizas pozicionēšanas?

Runājot par asimetriju, ir jāatceras, ka tās ir divas dažādas parādības – galvas asimetrija zīdainim, kas saistīta ar pāragri saaugušiem audiem starp galvaskausa kauliem, jeb kraniosinostoze un pozicionāla galvas asimetrija. Sāksim ar pirmo. 
 

Galvas asimetrijas iemesli zīdaiņa vecumā

Fizioterapeite Līna Garā skaidro, ka zīdaiņa vecumā galvaskausa plātnes ir kustīgas, bet šuves, kas savieno šīs plātnes, ir mīkstas un vēl nav saaugušas. Tas nepieciešams, lai bērniņam dzimstot palīdzētu iziet caur dzemdību ceļiem. Šī iemesla dēļ galva padodas izmaiņām (1).

Ja saistaudu savienojums starp galvaskausa kauliem pārāk ātri saaug, to sauc kraniosinostozi. Visbiežāk tas ietekmē tikai vienu galvaskausa šuvi, bet retos gadījumos var būt iesaistītas arī vairākas šuves. Tiek norādīts, ka tā var būt 4.4-7.2 dzīvi dzimušiem bērniem uz 10’000 (4). 

Kraniosinostozei izšķir 4 galvenos veidus: 

1. Sagitālā sinostoze (skafocefālija) ir visizplatītākais kraniosinostozes veids, kurā saaug kauli, kas veido galvas augšdaļu un sānus, un tai raksturīga gara un šaura galvas forma:
   
   Attēls: ERN CRANIO, 2022 (4).
    
2. Koronārā sinostoze rodas, kauliem saaugot gar šuvi, kas stiepjas no vienas auss līdz lielajam avotiņam (tā sauc mīksto vietiņu galvaskausa priekšpusē piedzimstot). Raksturīgi – ja saplūšana notiek vienā pusē, tad to sauc par priekšējo plagiocefāliju. Priekšējai plagiocefālijai iesaistītā pieres puse var izskatīties saplacināta, bet otra pretēji – izvelvēta uz priekšu. Ja abās pusēs, tad par brahicefāliju. Brahicefāliska galva izskatīsies īsa un plata. 
3. Metopiskā sinostoze (trigonocefālija) ietver šuves saplūšanu, kas iet no lielā avotiņa līdz deguna augšdaļai jeb deguna kaulam. Tai raksturīga uz priekšpusi izvirzīta piere – galva priekšpusē izskatīsies smaila, gluži kā trijstūrveida.
   
   Attēls: ERN CRANIO, 2022.
4. Lambdoīda sinostoze ir šuves saplūšana galvaskausa mugurpusē – pakausī. Viena pakauša puse izskatās plakanāka nekā otra (mugurēja plagiocefālija). Auss šajā galvas pusē var izvirzīties tālāk nekā otra auss un nedaudz pavilkties atpakaļ. Šis kraniosinostozes veids ir ārkārtīgi reti sastopams, un daudz biežāk pakausis šādi izskatās tāpēc, ka bērns pastāvīgi guļ uz muguras (2).
    

Attēls: Ozoliņš, D. Kraniosinostoze. 2025. 

Kraniosinostoze var radīt šādas sekas: 

• smadzeņu un galvaskausa augšanas traucējumus;
• bērna attīstības aizturi un kognitīvos traucējumus – īpaši, ja ir iesaistītas vairākas šuves;
• dažiem bērniem ar kraniosinostozi var rasties paaugstināts spiediens galvaskausā, ko sauc par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu (2).
• nepārejoša slikta dūša, vemšana u.c. (2;5).

Ir dažādi ģenētiskie sindromi, kas tāpat var būt saistīti ar galvas asimetriju – Apert’s sindroms, Crouzon’s sindroms, Pfeiffer sindroms, Muenke sindroms, Carpenter sindroms, Saethre–chotzen sindroms (3) jeb tādi sindromi, kuriem viena no pazīmēm ir konkrēta galvas asimetrija, piem., kraniosinastoze, kopā ar citām šim sindromam specifiskām pazīmēm.

Attēlā: Aperta sindroms. ERN CRANIO, 2022

Vai ir kādi risinājumi šīs asimetrijas, proti, kraniosinastozes novēršanai? 

Uz šo jautājumu Līna Garā atbild, ka šādos gadījumos dzemdību iestādes ārsts, konstatējot problēmu arī nosaka turpmāko pacienta ceļu – vai nepieciešama operatīva terapija jeb tūlītēja ķirurģiska operācija, pēc kuras seko fizioterapijas kurss, vai papildus speciālistu izmeklējumi, vai tiek atstāta konservatīvā terapija, proti, neķirurģiskas ārstēšanas metodes, kas ietver medikamentus, fizioterapiju, dzīvesveida izmaiņas un kompresiju, lai mazinātu simptomus un novērstu slimības progresēšanu.

Mugurēja plagiocefālija jeb pozīcijas asimetrija  

Pozīcijas plagiocefālija (Positional) savukārt ir stāvoklis, kad zīdaiņa galvaskauss ir deformēts prenatālu vai postnatālu ārēju formēšanas spēku rezultātā. Parasti tas izpaužas tā, ka viena pakauša puse izskatās plakanāka nekā otra. Auss šajā galvas pusē var izvirzīties tālāk nekā otra auss un nedaudz pavilkties atpakaļ (2;5;8). Tā kā visātrāk galva aug tieši pirmajos 3-6 mēnešos, šajā laikā visbiežāk var novērot šāda tipa galvu, jo mazulis biežak laiku pavada vienveidīgā pozā un īpaši guļus uz muguras. 

Kas rada pozīcijas asimetriju?

Līna Garā uzskaita šādus riska faktorus pozīcijas asimetrijai – pirmās dzemdības, asistētas dzemdības, daudzaugļu grūtniecība, dzemdību traumas vai iedzimtas anomālijas. Šāda asimetrija var skart priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus, turklāt biežāk zēnus. Nu un, protams, jau minētā ilgstošā atrašanās guļus stāvoklī (9). Ja šī galvas asimetrijas jeb pozīcijas plagiocefālijas problēma, netiek risināta, pastāv iespējami riski turpmākai asimetrijas attīstībai, visbiežāk galvas un sejas, arī ausu formas asimetrija. 

Kā to risināt?

To risina, pirmkārt, konsultējoties pie ārstējošā bērna ārsta. Parasti galvas asimetrija tiek novērota pirmajos dzīves mēnešos. Visbiežāk ģimenes ārsts vai pediatrs ikmēneša apskates laikā spēj novērot un izvērtēt problēmu. Jau nopietnākas problēmas gadījumā ārsts ieteiks cita speciālista konsultāciju. Pie nelielām galvas formas asimetrijām, kas saistītas ar pozīcijas un ieraduma pozām, var būt konservatīva terapija jeb ikdienas paradumu maiņa, pozicionējot bērniņu. 

Sertificētā fizioterapeite atgādina par pozīciju maiņas galvenajiem principiem: 

• pievērt uzmanību laikam, kas tiek pavadīts vienā noteiktā pozā, jo mazuli nevajadzētu ilgstoši atstāt vienā pozīcijā. Tās drīkst un vajag mainīt. Piemēram, atrašanās dažādās palīgierīcēs, kā autokrēsliņā u.tml., rekomendējama ne ilgāk par 40 minūtēm vienā reizē. Jāatcerās, ka dažādās palīgierīcēs spiediens uz galvu atšķiras un lielākā daļa palīgierīču (šūpuļkrēsliņi u.tml.) lielākoties ir vecāku ērtībai domāta lieta, kas nāk “palīgā” nestandarta situācijās. 
• Dažādu tonusa izmaiņu dēļ bērns var atrasties dažās asimetriskās pozīcijās ilgstoši, kas var ietekmēt simetriju. Šajā gadījumā jākonsultējas ar ārstējošo ārstu un fizioterapeitu, kas specializējas pediatrijā. Palielināts tonuss pirmajos dzīves mēnešos ir norma, tomēr citreiz ir nepieciešama profilaktiska apskate. 
• Jaundzimušo drīkst novietot arī uz sāniem un vēdera. Dienas laikā drīkst novietot uz muguras un pagriezt galviņu uz otru sānu. Un mazuli drīkst pozicionēt arī uz sāniem un vēdera. 
• Ja mazulis, nolikts gultiņā vai uz grīdas, visu laiku pievēršas kāda viena priekšmeta ilgtošai aplūkošanai, mainiet mazuļa novietojumu, lai būtu vēlme pavērst skatienu uz šo priekšmetu citā virzienā.
• Ieteicams ievērot hendlinga pamatprincipus, kuros mazulis jau dienas laikā bieži tiek dažādi pozicionēts. 
   

Ārsta nozīmētajās fizioterapijas un osteopātijas konsultācijās tiek rekomendētas pozas, pozīcijas, hendlings, kā arī pielietotas dažādas manuālas tehnikas. 

Tālākie soļi, stāsta Līna Garā, jau izteiktākas pozīcijas asimetrijas novēršanai var būt ortopēdiska spilvena (piemēram, Mimos) lietošana. Standartā mazuļiem spilvens nav nepieciešams vispār līdz pat gada vecumam. Pie noteiktām indikācijām, konsultējoties ar speciālistu, var pielietot ortopēdiskus spilvenus kā papildus metodi konservatīvai terapijai, bet neizslēdzot arī iepriekš minētās. Tas palīdz mazināt noteikta tipa spiedienu uz galvaskausu (6).

Ortopēdiskās ķiveres ir korekcijas rīks, ko izmanto, ja galvas plakne ir vidēja vai ļoti liela. Rekomendēts izmantot pēc konservatīvas terapijas vai pēc 6 mēnešus sasniegšanas. Parasti šī metode tiek izmantota, ja līdzšinējā terapija nav palīdzējusi vai korekcijas izmaiņas nav pietiekamas. Pirms ortopēdiskās ķiveres ir jākonsultējas ar ārstu vai multidisciplinārā speciālistu komandā. Pirms ķiveres lietošanas uzsākšanas notiek bērna galvas skenēšana, izmērot galvas formu un iegūstot attēlus, kuri tiek izmantoti, pēcāk individuāli izgatavojot ķiveri. Pamatojoties uz skenēšanas rezultātiem, ķiveres nēsāšanas laiks var būt 4-8 mēnešus līdz pat 23 stundām diennaktī. 

Pavisam retos gadījumos tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās jeb nozīmēta operācija. 

Izmantotā literatūra

1. Bosch, J. Et al. Postitional plagyiocephaly a task for primary care. Guidlines. 
2. Ozoliņš, D. Kraniosinostoze. 2025.  Pieejams: https://www.veselapasaule.lv/lv/enciklopedija/diagnoze/kraniosinostoze#cetri-galvenie-kraniosinostozes-veidi
3. Cryaniosynastosis and craniofascial disorders. AAS. 2024. 
4. Faasse, M. Et al. Guideline on Treatment and Management of Craniosynostosis: Patient and Family Version. 2022. 
5. Mehra, P. Et al. Craniosynostosis: Existing and Restructuring of Rehabilitation.2023.
6. Ohmam, A. A pilot study, a specially designed pillow may prevent developmental plagiocephaly by reducing pressure from the infant head. 2013
7. Bosch, J., et al (2012). La Plagiocefalia posicional:una labor de Primaria. Institut Català de la Salut.
8. Anna Öhman. A specially designed pillow may be used as treatment for young infants with developmental plagiocephaly. 2014.