Viss, kas jāzina par urīna nesaturēšanu pēcdzemdību periodā: cēloņi un risinājumi

Tu neesi vienīgā! Nesaturēšana ir bieža parādība

Urīna nesaturēšana bieži ir grūtniecībai un pēcdzemdību periodam raksturīga parādība – tā skar ap 6-10% pasaules populācijas. Trešajā trimestrī tas sasniedziz  53.8%, bet trīs mēnešus pēc dzemdībām 7.8%, tādejādi organismam atkopjoties šis rādītājs samazinās, tomēr ir noteikts procents sieviešu, kam šī problēma joprojām paliek arī ilgāk.

Trešajā trimestrī šie procenti sadalās vairākos nesaturēšanas veidos: 53.5% stresa urīna nesaturēšana, 20% steidzamības urīna nesaturēšana un 7.8% jaukta tipa. Pēcdzemdību periodā parasti tiek norādīts uz stresa urīna nesaturēšanas aktualitāti. Citā pētījumā norāda, ka pēc vaginālām dzemdībām šī problēma skar 35% (ap 6 nedēļām pēc dzemdībām), bet vēl pēc 6 mēnešiem 31 %; pēc ķeizargrieziena sākotnēji tie ir 25 %, bet pēc 6 mēnešiem – 22 % sieviešu, kas cieš no nesaturēšanas (4). 

Kā skaidro fizioterapeite, urīna nesaturēšana ir nespēja kontrolēt urīna izvadīšanu, tādejādi izraisot nevēlamu urīna noplūdi. Grūtniecības un īpaši dzemdību laikā iegurņa muskuļi un saites, kas atbild par urīnpūšļa un urīnizvades sistēmas atbalstu, var tikt bojāti vai pārstiepti, pēcdzemdību periodā to pavada hormonālās izmaiņas. Tātad pastāv reāla iespējamība, ka būs grūtības kontrolēt urīna izvadīšanu – īpaši pie fiziskas slodzes, klepošanas vai smiešanās laikā. 

Urīna nesaturēšana pēc dzemdībām var būt īslaicīga problēma, kas uzlabojas ar laiku, taču dažos gadījumos tā var kļūt par ilgstošu veselības problēmu, kas prasa jau medicīnisku iejaukšanos. Tādēļ, ja ir simptomi par urīna noplūdi klepošanas un lēkšanas laikā, to nevajadzētu atstāt novārtā, bet vērsties pēc palīdzības.

Urīna nesaturēšanas veidu iedalījums 

Visticamāk, ka ārsts vispirms jautās par nesaturēšanas raksturu, proti, ar kādu urinēšanas problēmu sieviete saskaras visbiežāk, jo tai ir ļoti dažādi veidi un katra var liecināt par kaut ko citu. Līna Garā uzskaita, kādi tie ir: 

• bieža mikcija jeb sūdzības par biežu urināciju dienas laikā (vairāk kā septiņas  reizes nomoda laikā);
• niktūrija – vajadzība urinēt naktī, (pamostas vienu vai vairākas reizes nakts laikā);
• urgenta mikcija – steidzama, neatliekama vajadzība urinēt;
• stresa urīna nesaturēšana – patvaļīga urīna noplūde slodzes laikā, šķaudot, klepojot, smejoties;
• urgenta urīna nesaturēšana – patvaļīga urīna noplūde tūdaļ pēc pēkšņas vajadzības urinēt;
• nepārtraukta urīna nesaturēšana – patvaļīga, nepārtraukta urīna noplūde;
• nakts enurēze – patvaļīga urīna noplūde miegā (neapzināta niktūrija);
• palielināta urīnpūšļa sensitivitāte – agrīna vai pastāvīga vajadzība urinēt pie maza urīnpūšļa pildījuma;
• samazināta urīnpūšļa sensivitāte – vāja pilna urīnpūšļa sajūta, kā rezultātā nav vēlmes urinēt (3). 
   

Kas ir stresa urīna nesaturēšana?

Šāda nesaturēšana bieži parādās gadījumos, kad iegurņa muskuļi ir vāji, bojāti un nepietiekami balsta urīnpūsli. Tas izpaužas fziskas slodzes laikā, piemēram, smejoties, klepojot, ceļot smagumus un citos gadījumos. Šīs slodzes laikā vēdera dobuma spiediens uz urīnpūsli palielinās. Ja iegurņa muskuļi nespēj pietiekami sasprindzināties, lai noturētu urīnpūslī visu urīnu, daļa noplūst. 

Slodzes urīna nesaturēšana biežāk ir saistīta 1) ar urīnizvadkanāla hipermobilitāti jeb pastiprinātu kustīgumu, retāk ar 2) sfinkteru jeb urīnizvadkanāla slēdzējmuskuļu vājumu. Taču abos gadījumos urīnpūšļa slēdzējmehānisms nespēj nodrošināt urīna saturēšanu (3). 

Ārējie etioloģiskie faktori jeb iespējamie iemesli:

• Vāji iegurņa pamatnes muskuļi un saites;
• Grūtniecība;
• Vaginālas dzemdības (tomēr arī ķeizargrieziena dzemdības neizslēdz risku);
• Instrumentālas dzemdības (ja pielietots vakuums vai knaibles);
• Epiziotomija dzemdību laikā;
• Mātes vecums pirmajās dzemdībās ≤30 gadi;
• Dzemdību skaits, kas palielinās pēc trim vai vairāk dzemdībām;
• Liekais svars;
• Gāzētu dzērienu lietošana;
• Vecums. Līdz ar vecumu palielinās risks (4).

Veicinošie faktori:

• menopauze;
• kognitīvie traucējumi
• liekais svars;
• ginekoloģiskas operācijas un izmainīta mazā iegurņa anatomija (3).

Pie kā vērsties? 

Atkarībā no vecuma un dzimuma nepieciešams saprast, kas ir cēlonis un jāizslēdz vai jākoriģē slimības vai stāvokļi, kam urīna nesaturēšana var būt simptoms. Speciālisti, pie kā var vērsties: 

1. Pirmkārt, ginekologs;
2. Urologs – urodinamiskiem izmeklējumiem;
3. Neirologs;
4. Endokrinologs;
5. Fizioterapeits. Fizioterapija ir pirmā konservatīvā terapija. Iegurņa pamatnes muskulatūras vingrojumiem grūtniecības un pēcdzemdību periodā ir būtiska loma. Noteikti vingrojumi būtu jāapgūst speciālista vadībā un noteikti jāturpina arī mājās apstākļos (1). 
6. Un kā vienu no risinājuma veidiem Līna Garā norāda arī dzīvesveida korekciju, pirms vai papildus speciālista apmeklējumam. Īpaša nozīme ir pārtikai, ko patērējam. Ātrākam rezultātam būtu jāsamazina urīnstimulējoši produkti – tādi kā alkohols, kofeīns, citrusaugļi vai skābi produkti. 

Kas ir iegurņa pamatnes muskuļi?

Iegurņa pamatnes muskuļi pilda svarīgas funkcijas, balstot urīnpūsli, reproduktīvos orgānus, zarnas. Tas uztur urīna un fekāliju saturēšanu, nodrošina mugurkaula un iegurņa stabilitāti, kad esam aktīvi, un tiem ir svarīga loma seksuālajā funkcijā.

Muskuļi var kļūt disfunkcionāli – to var izraisīt vairāki faktori, tostarp grūtniecība un dzemdības, vecums, menopauze, hronisks klepus vai hronisks aizcietējums (6). 

Labākiem rezultātiem ieteicams apvienot dažādas tehnikas

Iespējamās procedūras un to aprakstus Līna Garā apkopojusi šajā rakstā: “Urīna nesaturēšana, hemoroīdi, orgasma trūkums jeb Kā palīdzēt intīmajai zonai pēc dzemdībām”. 

Specifiski muskulatūras vingrojumi spēka un pretestības vingrojumiem kopā ar “BioFeedback” terapiju (tā ir ārstēšanas metode, kas ļauj pacientam iegūt izpratni un kontrolēt fizioloģiskos procesus savā ķermenī) parāda statistiski ticamus rezultātus urīna nesaturēšanas rehabilitācijā (2). 

Kā rāda pētījumi, raksta fizioterapeite, 8 nedēļu rehabilitācija, ietverot iegurņa pamatnes vingrojumus, Emsella krēsls vai tam līdzīga tehnoloģija iegurņa muskuļu stiprināšanai un jau minētā “BioFeedback” terapija uzlaboja stresa urīna nesaturēšanu 70% (5). 

Tāpēc aicinām jaunās māmiņas nesatraukties, bet arī nepamest šo neērtību novārtā cerībā, ka pāries. Labāk apmeklēt speciālistu, kurš ieteiks labāko risinājumu, lai novērstu problēmu gan drīzākam komfortam, gan arī nākotnes veselībai. 

Izmantotā literatūra:

1. Paula Diz-Teixeira et al. Update on Physiotherapy in Postpartum Urinary Incontinence. A Systematic Review. 2023
2. Diaz-Mohedo, E., et al. Effectiveness of Pelvic Floor Muscle Strength Training to Prevent and Treat Urinary Incontinence in Postpartum Primiparous Women: A Systematic Review.2025.
3.  Siliņa, S. Urīna nesaturēšana vecākiem cilvēkiem. 2023. 
4. Madsen, A. et al. Recognition and Management of Pelvic Floor Disorders in Pregnancy and the Postpartum Period. 2021. 
5. Physical therapy cures postpartum stress incontinence. BMJ 2004 Dec 4;329(7478):0.